Памятка для пациента с хроническим средним отитом. Операция тимпанопластика.
Слух
Звуковые волны через слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремя) передаются от барабанной перепонки во внутреннее ухо. Далее слуховой нерв передает эти сигналы от внутреннего уха в головной мозг, где они перерабатываются и мы их воспринимаем как звуки.
Хронический средний отит – воспаление среднего уха
Хроническое воспаление среднего уха может вызвать образование дефекта барабанной перепонки и/или цепи слуховых косточек, что в свою очередь в зависимости от размеров разрушения ведёт к различной степени кондуктивной тугоухости.
К хроническому воспалению среднего уха относятся хроническое нагноение слизистой оболочки и хроническое нагноение кости, а также образование холестеатомы.
На хроническое нагноение слизистой оболочки указывает образование дефекта барабанной перепонки с нарушением целостности цепи слуховых косточек или без него. Слизистая оболочка среднего уха в большей или меньшей степени воспалена, возможны гнойные выделения (чаще всего без запаха) из слухового прохода.
Причиной хронического нагноения кости является врастание плоского эпителия наружного слоя кожи слухового прохода или барабанной перепонки в среднее ухо, что ведёт к разрушению кости и зловонным выделениям из слухового прохода. Разрушение кости в свою очередь может привести к серьезным осложнениям, таким как: глухота, менингит и паралич лицевого нерва.
Для того чтобы вылечить ухо с хроническим средним отитом, сохранить слух или улучшить его, предотвратить серьезные осложнения - необходимо хирургическое вмешательство.
Диагностика
- очная консультация ЛОР-врача
- тональная пороговая аудиометрия
- акустическая импедансометрия
- КТ височных костей
Тимпанопластика
Эту операцию можно проводить как под общим наркозом так и под местной анестезией. Операция производится внутриушным или заушным доступом.
При хроническом гнойном среднем отите дефект барабанной перепонки закрывают аутогенным материалом – собственной тканью пациента.
При нарушении целостности цепи слуховых косточек производится их реконструкция. Реконструкция цепи слуховых косточек чаще всего производится титановыми протезами, за редким исключением аутогенным материалом.
При особых формах хронического среднего отита встречается нагноении кости, а ткани, вросшие в полость среднего уха, должны быть полностью удалены. Для этого возможно потребуется демонтировать целую цепь слуховых косточек и вскрыть сосцевидный отросток. При обширном нагноения кости возможно вынужденное удаление задней стенки слухового прохода. Тогда будет сформирована открытая в слуховой проход радикальная полость, которая в последующем требует регулярного ухода. Часто для облегчения и упрощения ухода за радикальной полостью необходимо сделать расширение входа в слуховой проход.
Осложнение хронического гнойного среднего отита: холестеатома, парез и паралич лицевого нерва, вестибулярные расстройства (головокружение). Также наиболее грозным осложнением хронического среднего гнойного отита является переход воспаления на головной мозг.
Если при удалении холестеатомы во время операции сохраняют или реконструируют заднюю стенку слухового прохода, то часто есть необходимость через год после первой операции произвести повторную контрольную операцию.
Возможные осложнения при тимпанопластике
Тимпанопластика даёт шансы на улучшение, но не дает 100%-ю гарантию. Может получится так, что операция не даст желаемого результата: повторная перфорация барабанной перепонки, отсутствие прибавки слуха или слух может ухудшиться. Крайне редко случаи глухоты, появление шума в ушах или головокружения. Повреждение лицевого нерва может привести к временному или постоянному параличу соответствующей половины лица. Травма или рассечение вкусового нерва приводит обычно к временному нарушению вкуса на передней трети соответствующей стороны языка.
При прогрессирующем запущенном хроническом среднем гнойном отите эти осложнения могут возникнуть и без хирургического вмешательства!
Подготовка к тимпанопластике
За 5 дней до операции не рекомендуется принимать антикоагулянты (например, аспирин).
Лечение
Даже при операции под общим наркозом для предотвращения кровотечения и болевых ощущений выполняется местная анестезия. Через несколько часов после операции действие местного анестетика теряется. Если Вы будете испытывать боль, то надо попросить обезболивающие средства.
Тампоны после тимпанопластики удаляются примерно через 3 недели.
Под душем прооперированное ухо надо защитить от воды так, чтобы тампоны не намокли. Они должны оставаться сухими!
Со временем возможно частичное разжижение тампонов и появление коричневатых без запаха выделении из слухового прохода. Это нормально.
При появлении сильной боли или зловонного запаха в прооперированном ухе тампоны следует удалить.
После удаления тампонов ухо должно быть защищено от воды ещё в течение 3 последующих недель. По истечении этого срока надо обратиться на консультацию к врачу, который решит – надо ли ещё защищать ухо от воды. Делать продувание уха
(Valsalva) можно только по требованию врача. Нельзя сильно сморкаться, при сморкании нельзя закрывать две ноздри сразу - всегда сначала одну, а потом другую.
Чихайте всегда с открытым ртом.
В течении первых трёх недель после операции не подвергайтесь тяжёлым физическим нагрузкам.
Полет на самолёте возможен через 6 недель после операции.
Запись на операцию
Операция за счет бюджета
Хирургическое лечение хронического среднего отита согласно Постановления Правительства РФ №2505 от 28.12.2021 года включено в Раздел II (перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда ОМС федеральным государственным учреждениям). Операцию тимпанопластика при хроническом среднем отите возможно провести бесплатно для пациента, оформив пакет документов у лор врача по месту жительства (выписка из медицинской документации и направление на госпитализацию) и далее орган управления здравоохранения (ОУЗ) региона проживания пациента. ОУЗ размещает пакет документов в электронной подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в листе ожидания. Сроки ожидания ВМП зависят от объемов, выделяемых учреждению на год Министерством здравоохранения РФ и количества пациентов в листе ожидания. На сегодняшний день сроки ожидания составляют от 1,5 лет. Оформить направление за счет бюджета
Операция по ДМС
Кроме того, оперативное лечение хронического среднего отита в нашем институте может быть проведено за счет средств добровольного медицинского страхования (ДМС), безналичной оплаты организацией, за счет личных средств граждан.
При проведении оперативного вмешательства за счет ДМС программа добровольного медицинского страхования должна включать плановую хирургию. При согласовании оперативного лечения – тимпанопластики со страховой медицинской организацией необходимо учитывать, что операция подразумевает использование протеза слуховых косточек, которые зачастую не входят в программу страхования. Запись по ДМС
Платная операция по улучшению слуха
Стоимость хирургического лечения хронического среднего отита в нашем институте, включающая в себя оперативное вмешательство под местной анестезией с установкой протеза, пребывание в стационаре 8 дней с проведением лечения, проведение тональной пороговой аудиограммы перед выпиской, составляет в среднем 150 000 - 200 000 рублей. Стоимость зависит от категории палаты, в которой размещается пациент стоимость пребывания в палате.
Учитывая существующую очередность на операцию в среднем в течении 1 месяца, иногородним пациентам для оптимизации предоперационного обследования и последующего хирургического лечения (уменьшения количества посещений Санкт-Петербурга) предлагается вариант предварительной записи на операцию через сайт: Запись.
В этом случае пациента по согласованию с ним предварительно записывают в операционный список на определенную дату (при желании размещения в палате повышенной комфортности необходимо также согласовывать ее наличие на Ваши даты). За 1 день до предполагаемой даты операции пациент приезжает в институт на очную консультацию, при подтверждении показаний к операции и отсутствии противопоказаний к операции со стороны сопутствующих заболеваний – госпитализируется на клинику. По месту жительства необходимо будет заранее сдать анализы список анализов.
Здоровые сохранные структуры среднего уха:
Варианты протезирования:
Дефекты барабанной перепонки при хроническом среднем отите
