28 июня 2017
   ENGLISH PAGE  

Информационно-
образовательная среда


ЗАПИСЬ

РАСПИСАНИЕ

ПРЕЙСКУРАНТ





На вопросы отвечают
профессор © Королева Инна Васильевна
и доктор медицинских наук © Кузовков Владислав Евгеньевич

Вопросы, часто задаваемые пациентами-кандидатами на кохлеарную имплантацию, и краткие ответы на них

1. Кому делают кохлеарную имплантацию?

2. В чем отличия кохлеарного импланта от слухового аппарата?

3. Как устроен кохлеарный имплант?

4. Как работает кохлеарный имплант?

5. Чем отличаются разные модели КИ?

6. Как проводится операция?

7. На каком ухе проводится операция?

8. Какие возможные отрицательные последствия операции?

9. Каков срок использования кохлеарного импланта

10. Нужно ли делать повторную операцию, если будут разработаны более современные модели КИ?

11. Когда человек слышит после операции?

12. Как человек слышит с КИ?

13. Как часто нужно приезжать в центр кохлеарной имплантации?

14. Может ли человек с КИ пользоваться телефоном?

15. Можно ли заниматься спортом после кохлеарной имплантации?

16. Можно ли летать на самолете с КИ?

17. Можно ли проводить медицинские процедуры с КИ?

18. Кто платит за кохлеарный имплант и операцию?

19. Что нужно сделать, чтобы пациенту провели операцию кохлеарной имплантации?

Кому делают кохлеарную имплантацию?

Кохлеарную имплантацию делают людям с двусторонней глухотой или 4 степенью тугоухости (рис.1).

В последние годы расширяются показания для проведения кохлеарной имплантации, и ее могут рекомендовать пациенту с остаточным слухом.

Рисунок 1. Зона аудиограмм, при которой пациенту рекомендуется кохлеарная имплантация

При этом пациенту не помогают современные правильно подобранные и настроенные слуховые аппараты, потому что у него повреждена большая часть волосковых клеток в улитке. Решение о целесообразности проведения операции пациенту принимает специальная комиссия в центре кохлеарной имплантации по данным комплексного обследования.

В чем отличия кохлеарного импланта от слухового аппарата?

Слуховой аппарат просто усиливает звуки и передает их к барабанной перепонке. Кохлеарный имплант преобразует звуки в последовательность электрических импульсов, которые стимулируют слуховой нерв с помощью электродов в улитке.

Как устроен кохлеарный имплант?

Кохлеарный имплант (КИ) состоит из 2-х частей – внутренней и внешней (рис.2).

Рисунок 2. Внешняя и имплантируемая части кохлеарного импланта. Расположение внешней части КИ на голове пациента

Внутренняя часть имплантируется в ухо во время операции. После операции она находится под кожей головы и не видна. Внешняя часть включает аудиопроцессор с микрофоном, батарейный отсек и передатчик, который удерживается на голове над имплантированной частью КИ с помощью магнита. В большинстве моделей КИ внешняя часть похожа на слуховой аппарат-заушину, которая надевается на ухо и не видна, если прикрыта волосами. Есть модели КИ, в которых все компоненты внешней части расположены в одном корпусе (рис.3).

Рисунок 3. Моноблочная модель КИ

Внешняя часть снимается во время сна или купания, как обычный слуховой аппарат. Есть модели КИ, внешнюю часть которых можно не снимать во время купания. Источником питания КИ служат заменяемые батарейки, как в слуховых аппаратах, или перезаряжаемые аккумуляторы. Процессор КИ управляется с помощью регуляторов, расположенных на процессоре во внешней части или с помощью пульта дистанционного управления.

Как работает кохлеарный имплант?

Микрофон внешней части КИ улавливает звуки и речь и передает их в аудиопроцессор (рис.4). Аудиопроцессор КИ преобразует звуки и речь в последовательность слабых электрических импульсов и передает их с помощью передатчика и приемника под кожей головы к электродам в улитке. Эти импульсы стимулируют слуховой нерв, который передает эти импульсы в слуховые центры мозга. Слуховые центры мозга воспринимают эти импульсы как речь, музыку, звуки.

Рисунок 4. Как работает кохлеарный имплант

Чем отличаются разные модели КИ?

В настоящее время 4 основных фирмы производят системы КИ: фирма «Cochlear», (Австралия), фирма «MED-EL» (Австрия), фирма «Advanced Bionics» (CША), «Neurelex» (Франция). Модели КИ различных производителей отличаются числом электродов, длиной электродной цепочки, стратегиями обработки речевых сигналов и многими другими техническими характеристиками (см.раздел «Как правильно выбрать кохлеарный имплант»). В современных многоканальных системах КИ стратегии обработки звуковых сигналов являются основными характеристиками КИ, которые определяют разборчивость речи, воспринимаемой с помощью КИ. Все современные системы КИ являются многоканальными и обеспечивают хорошую разборчивость речи в тишине. Последние модели КИ обеспечивают лучшие возможности восприятия речи в шуме и музыки.

Как проводится операция?

Операция проводится под общим наркозом и длится от 40 мин. до 1,5 час. Это операция на ухе, а не на мозге, поэтому ее выполняет лор-хирург в лор-клинике. Большинство пациентов, в том числе и дети, после окончания действия наркоза в этот же день могут вставать, общаться. На следующий день после операции пациент может самостоятельно двигаться почти без ограничений. Через 7-10 дней у пациента снимают повязку на голове, выписывают из больницы и пациент может вернуться к обычной жизни, в том числе и работе.

На каком ухе проводится операция?

Из-за высокой стоимости КИ операция, как правило, проводится на одном ухе. Обычно операцию проводят на хуже слышащем ухе, для того чтобы пациент мог продолжать носить слуховой аппарат на другом ухе. В некоторых случаях операция выполняется на лучше слышащем ухе. Например, если у пациента есть аномалия или оссификация (окостенение) улитки, или если пациент потерял слух в детстве и носил слуховой аппарат только на одном ухе.

Какие возможные отрицательные последствия операции?

Риск от операции кохлеарной имплантации сопоставим с риском обычных хирургических операций на среднем ухе, проводимых под общим наркозом. В числе наиболее часто встречающихся возможных осложнений - головокружение, нарушение равновесия, боль, чувство онемения вокруг импланта, задержка заживления раны, временное изменение вкуса. Эти ощущения быстро проходят.

Возможные при операциях на среднем ухе повреждения лицевого нерва при кохлеарной имплантации встречаются крайне редко, что связано с высокой квалификацией хирургов, проводящих эти операции.

КИ изготовлены из биосовместимых материалов, и случаи отторжения имплантированной части КИ практически не встречаются.

Каков срок использования кохлеарного импланта

КИ предназначен для пожизненного использования. Фирмы производители дают гарантию на внутреннюю часть на 10 лет, но это не значит, что после этого срока он сломается. Это связано с тем, что эта технология появилась не так давно и системы КИ постоянно совершенствуются. Есть пациенты, использующие КИ более 25 лет.

Элементы внешней части (кабели, микрофон, аудиопроцессор) периодически выходят из строя и подлежат замене. При поломке внутренней части (случается редко) проводится повторная операция и замена неисправной внутренней части. В настоящее время правительство РФ выделяет средства на плановую замену процессора КИ через каждые 5 лет всем пациентам.

Нужно ли делать повторную операцию, если будут разработаны более современные модели КИ?

Разработчики постоянно совершенствуют КИ, но наибольшие изменения происходят в его внешней части. Поэтому некоторые новые модели внешних частей КИ могут использоваться со старой моделью имплантированной части. Многим пациентам заменяют старую внешнюю часть КИ на более современную. Разрабатываются и новые модели внутренней имплантируемой части. Они устанавливаются новым пациентам. При желании пациента и рекомендации специалистов пациенту могут заменить внутреннюю часть на более современную модель.

Когда человек слышит после операции?

После операции человек не слышит. Он может слышать, только когда подключается речевой процессор КИ, находящийся во внешней части. Он подключается через 3-4 недели после операции, когда полностью заживет послеоперационная рана.

Как человек слышит с КИ?

После подключения речевого процессора КИ человек слышит даже тихие звуки и речь, но не узнает их. Он не понимает речь, потому, что КИ преобразует звуки по-другому, а не так как это происходит у человека с нормальным слухом. Позднооглохшие взрослые и дети через 1-2 недели научаются понимать речь в тишине, если видят лицо говорящего, благодаря слухоречевой реабилитации в центре. Реабилитация включает точную настройку процессора КИ, занятия с сурдопедагогом, занятия с родственниками по заданиям педагога. В дальнейшем пациент продолжает учиться слышать с КИ во время общения с другими людьми, и восприятие речи с КИ у него улучшается в течение 1 года. Со временем многие пациенты с КИ понимают речь только на слух, свободно общаются по телефону. Темпы и степень восстановления восприятия речи различны у разных пациентов и зависят от длительности глухоты, возраста пациента, причины потери слуха и регулярности слухоречевой тренировки.

Окружающие звуки пациент с КИ также сначала не узнает, но научается их узнавать быстрее – в течение нескольких дней. Восприятие музыки с КИ наиболее сильно отличается от того, как человек ее слышал до потери слуха. Ритмичные мелодии человек с КИ узнает хорошо, а классическая музыка для пациентов, использующих старые модели КИ, звучит неприятно. С последними моделями КИ пациенты хорошо воспринимают музыку, играют на музыкальных инструментах.

Ранооглохшие взрослые обучаются слышать с КИ значительно медленнее, т.к. их слуховые центры не умеют правильно обрабатывать и запоминать неречевые и речевые звуки, а в их памяти нет четких образов звуков и слов. Однако при регулярных занятиях по развитию слухового восприятия окружающих звуков и речи по методике, разработанной в Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи, эти пациенты научаются узнавать не только окружающие звуки, что повышает их безопасность и способность ориентироваться в окружающей обстановке, но и частично понимать речь окружающих людей. При проведении занятий по коррекции произношения их речь становится более внятной и естественно звучащей.

Как часто нужно приезжать в центр кохлеарной имплантации?

Обычно в первый раз пациент приезжает в центр кохлеарной имплантации для проведения операции кохлеарной имплантации. После этого он приезжает во второй раз через месяц для прохождения первого курса реабилитации - подключения процессора КИ, занятий по развитию слухового восприятия с КИ. Затем ему рекомендуется в течении 2-х лет приезжать на коррекцию настройки речевого процессора КИ каждые 6 мес. Впоследствии рекомендуется проверять процессор и параметры настройки ежегодно или по мере возникновения каких-либо проблем использования КИ. В настоящее время оборудованием для проверки и настройки процессоров КИ оснащены некоторые региональные сурдологические центры.

Может ли человек с КИ пользоваться телефоном?

Пациенты с КИ пользуются телефоном, в том числе и мобильными. Большинство позднооглохших пациентов могут понимать речь по телефону через 1-3 мес. после пользования КИ. Иногда им требуется повторение. Ранооглохшие пациенты научаются это делать по мере развития у них понимания речи на слух.

Можно ли заниматься спортом после кохлеарной имплантации?

С КИ можно вести обычную жизнь и заниматься спортом, в том числе плаванием, избегая видов спорта, связанных с ударами по голове. Процессор КИ надо оберегать от ударов, влаги, пыли, также как слуховой аппарат. В последних моделях КИ можно плавать, не снимая внешнюю часть, используя обычно при этом специальный чехол.

Можно ли летать на самолете с КИ?

Пациенты могут летать на самолете, рекомендуется выключать процессор КИ, как и другие электронные устройства на время взлета и посадки.

Можно ли проводить медицинские процедуры с КИ?

С КИ можно проводить большинство медицинских процедур – рентген, электрокардиографию (ЭКГ), электроэнцефалографию (ЭЭГ), ультразвуковую диагностику и др. При проведении процедур рекомендуется выключать и снимать внешнюю часть КИ. Есть ограничения для проведения магнитно-резонансной томографии (зависит от модели КИ) и некоторых видов магнитно- и электротерапии. Некоторые современные модели КИ позволяют проводить пациенту магнитно-резонансную томографию, не вынимая магнит имплантированной части. Информацию о проведении медицинских процедур с конкретной моделью КИ предоставляют специалисты центра кохлеарной имплантации. Пациенты с КИ рожают детей как обычные люди.

Кто платит за кохлеарный имплант и операцию?

Операция кохлеарной имплантации относится к высокотехнологичным методам лечения. Правительство РФ выделяет средства на покупку кохлеарных имплантов, операцию и послеоперационную слухоречевую реабилитацию, включающую настройку процессора КИ и занятия по развитию слуха с КИ.

Что нужно сделать, чтобы пациенту провели операцию кохлеарной имплантации?

1. Для проведения операции кохлеарной имплантации пациент должен обратиться в региональный (городской, областной или краевой) сурдологический центр, где ему должны оформить документы, необходимые для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). В случае подтверждения врачом диагноза, при котором рекомендуется кохлеарная имплантация, пациенту оформляются документы для получения талона на оказание ВМП (квота). Врач-сурдолог центра может сам рекомендовать пациенту проведение кохлеарной имплантации.

2. Пациент должен обратиться с документами для получения талона на оказание ВМП в региональный орган управления здравоохранения (департамент/комитет/управление/министерство здравоохранения). В некоторых регионах заведующий сурдоцентра сам направляет документы в орган управления здравоохранения.

3. Региональный орган управления здравоохранения на основании этих документов оформляет талон на ВМП, в котором будет определено учреждение для проведения операции. Пациент может сам выбрать центр, в котором ему будет проведена операция. Для этого он должен написать заявление. Желание пациента является определяющим.

4. Талон на оказание ВМП размещается на сайте мониторинга высокотехнологичной медицинской помощи, который является единым для органа управления здравоохранения региона и центра кохлеарной имплантации, в котором будет проводиться операция пациенту.

5. Пациент приглашается центром кохлеарной имплантации на операцию. При этом он должен привезти результаты стандартных анализов, необходимых для проведения хирургической операции (см. раздел «Анализы»). Обычно пациенту необходимо провести несколько дополнительных специальных обследований в центре кохлеарной имплантации перед операцией (предоперационные обследования проводимые в центре, не финансируются за счет бюджета и будут платными).

6. При отсутствии сурдологического центра и врача-сурдолога по месту проживания пациента необходимо обратиться к лор-врачу поликлиники для получения информации о порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи в регионе.

7. Пациент может самостоятельно приехать в СПб НИИ ЛОР и пройти обследование для решения вопроса о целесообразности проведения кохлеарной имплантации. В этом случае он сам оплачивает расходы за обследование. При подтверждении диагноза, при котором рекомендуется кохлеарная имплантация, пациенту выдается заключение (протокол) о необходимости проведения кохлеарной имплантации. Этот протокол также передается в региональный орган здравоохранения (департамент/комитет), который оформляет документы для оформления талона на ВМП. В части случаев по требованию департамента/комитета здравоохранения пациент также должен предоставить дополнительные документы из медицинского учреждения по месту жительства.

Обследование перед кохлеарной имплантацией

Пациентам, которые приглашаются в СПб НИИ ЛОР для дообследования с целью определения показаний к проведению кохлеарной имплантации, необходимо иметь:
результаты КСВП,
данные неврологических исследований для исключения противопоказаний по неврологии (УЗИ сосудов шеи с пробами (поворот головы), нейровизуализацию головного мозга (КТ или МРТ), электроэнцефалографию),
заключение невролога (по результатам проведенных неврологических исследований),
выписку от педиатра (при наличии сопутствующей хронической патологии).
Пациенты должны приехать со слуховыми аппаратами, если таковые используются.

Желательно, чтобы по месту жительства была проведена
тональная аудиометрия,
речевая аудиометрия (для детей старше 7 лет),
консультация психолога,
сурдопедагога (дефектолога),
КТ височных костей (исследование должно быть выполнено на томографе с шириной среза не более 0,6 мм).

В нашем институте в обязательном порядке понадобится консультация сурдолога и сурдопедагога.

В случае неудовлетворительного качества вышеперечисленных исследований, консультаций, они проводятся в ФГБУ « СПб НИИ ЛОР» на платной основе.



Маршрутизация пациентов, нуждающихся в проведении кохлеарной имплантации и в последующей реабилитации в Санкт-Петербурге: взрослые и дети.





В 2009 году Институт вошел в 20-ку мировых центров по восстанолвению слуха, а в 2010 году подтвердил свой уровень вступив в сеть HEARRING.
HEARRING — это сеть крупнейших международных центров кохлеарной имплантации, развивающих и внедряющих самые современные слуховые импланты для лечения тугоухости.
Хирурги общества HEARRING являются ведущими экспертами в восстановлении и сохранении слуха.
Члены HEARRING активно способствуют проведению новых исследований в области слуховых имплантов, совершенствованию клинических процедур и развитию хирургических методик. Членство в сети HEARRING основано на уверенности, что исследования и любые последующие достижения в области слуховых имплантов невозможны без международного сотрудничества и создания единой базы накопленного опыта ведущих медицинских центров по всему миру.
 Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи: 190013, Санкт-Петербург, ул.Бронницкая, 9, тел. +7(812)676-00-76